为全面落实家庭医生签约服务和居民“两病”用药保障工作，丹棱县医保局切实以人民需求为导向，以家庭医生为抓手，紧密围绕“四个结合”，不断健全“县级牵头、分级保障、前置管理”机制，充分发挥家庭医生健康守门人作用，持续推动家庭医生签约服务提质增效。
医防融合，提升百姓获得感。建立由县人民医院牵头，乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室构成的“1+N”“两病”管理服务体系。充分发挥家庭医生健康“守门人”作用，组建“两病”家庭医生服务团队50余支，团队服务人员达200余名，为签约“两病”患者提供综合性医防服务。即，由县人民医院牵头，建立全县“两病”医防结合技术指导小组，分片指导乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，“两病”认定备案、健康宣传教育、建立健康档案、临床用药和家庭医生团队组建，接收“两病”危急重症患者转诊转院等。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)同步建立本级“两病”管理服务站，主要负责“两病”认定备案、开展家庭医生团队服务、用药处方开具、用药效果掌握和乡村医生培训等工作。村卫生室(站)主要负责“两病”患者用药效果监测、健康随访、用药指导和送药服务等工作。增强了“两病”患者对基层医疗机构的信任感，实现了“两病”门诊用药患者及时就近便捷享受待遇，零距离解决了“两病”患者医保服务需求。
全专结合，建立上下联动机制。借助乡镇卫生院与县人民医院紧密型医联体协作工作，以高血压、糖尿病为切入点，建立全科医生、专科医生、公卫人员等组成的基层家庭医生团队，组建1名县级医院专科医生+1名乡镇全科医生+2名护士+1名村医的团队服务体系，设立医保服务工作站。丹棱县人民医院牵头选派以专科医生为主的家庭医生指导团队，定期深入基层医疗卫生机构，为基层团队提供技术指导，提供标准化、同质化的服务，引导患者基层首诊。
部门联合，助力签约服务提档升级。建立工作专班，健全工作机制，落实部门职责。乡镇、部门、定点医疗机构联合召开专题工作会议4次，推进“两病”规范化管理、慢病随访、门诊用药保障及“两病”管理专家团队组建等工作。开通基层“两病”认定备案权限，点对点开展基层权限管理员“两病”登记备案培训、业务指导，两病”认定备案权限下放基层医疗机构以来，已认定备案461余人。同时，扎实开展“两病”扩面清零行动，及时做好医保待遇享受人员信息库与规范化管理人员信息库对接共享，将卫健部门规范化管理的“两病”人员整体直接纳入“两病”门诊用药保障范围，通过信息比对，新增认定备案2437人。截至目前，我县“两病”患者认定备案22773余名，其中：高血压 1658名，糖尿病6486人，家庭医生签约服务人数17858人，签约率85.2%，“两病”规范化管理14616人，规范化管理率88.01%。
“互联网+签约服务”结合，提升基层医疗服务能力。县级医疗机构专家充分利用智能通讯系统，与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室人员建立长期、高效、便捷的沟通渠道，适时开展业务沟通、远程会诊，有效提升基层医疗服务能力。家庭医生通过微信群或入户走访定期联系签约居民，通过“卫健E通”上传居民健康信息至健康云平台，推送针对性的健康信息，建立签约回访机制，尤其是65岁以上老年人、两病患者等重点人群。而签约居民可以主动联系家庭医生获得想要的基本医疗卫生、健康管理、健康教育等服务。辖区群众从以前被动接受到主动了解自身健康状况，群众的满意度不断提升。
